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  • 断指再植小血管缝合前应准备程序


    来源:北京466医院     2014-11-25

    断手再植手术前小血管缝合前应准备程序有哪些呢?下面请我院专家给大家详细解说如下:(1)持久耐心

    的工作精神。(2)手术显微镜和显微手术器械的准备,放大以6~10倍为宜,如缝合直径0.4mm左右血管时

    可放大20倍使用。(3)手术野保恃清洁,以防棉纱纤维、滑石粉和血块等杂物进入血管内,引起血栓形成

    。(4)剪去断口2mm内的外膜,方法是用显微镊夹住外膜向断口方向作一定的牵引,用小剪刀整齐地剪下约

    0.1~0.3mm的一小段血管,使外膜略有回缩,中层与内膜稍为突出。这样血管断口光滑而平整,外膜去除

    适当。

      

        指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀,一般边距为0.1~0.2mm,针距0.2~0.3mm。静脉压力

    较低,针距可较动脉宽些。指背静脉缝合完毕,该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤

    。外膜与修剪动脉断口后,松去血管夹,其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉,动脉良好缝合后,放

    去阻断的血管夹,吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动,再植手指的远端血供良好,皮色由苍白转为红润

    ,皮肤温度升高。通过勒血试验,可证明动脉是否通畅,但是如果勒血太重,会损伤血管而造成后期的栓

    塞及吻合失败。缝合的指背静脉充盈,且可见血液回流畅通指尖用针刺后有鲜血溢也,说明血液循环已重

    建成功。此时应将未缝接的动、静脉一一结扎,防止手术渗血肿胀甚至假性动脉瘤的形成,而影响静脉回

    流和动脉血供,并容易发生感染。

      

        术中动脉供血不足主要是由于指动脉痉挛或吻合口轻度狭窄与不平整所引起。用2%利多卡因溶液或温

    热的6%硫酸镁溶液进行湿敷,以利解除痉挛。如仍未能得到改善,则可以在吻合口远端0.5cm处的指动脉

    上,用5号锐利的"OT”针准确的刺入血管腔,以温热的2%普鲁卡因或肝素盐水作向心的加压扩张,解除动

    脉痉挛。如血液循环仍未改善,则应果断地切除吻合口,重新进行吻合,或行血管移植。

     

    临床证实,动、静脉比例在1:1.5上者,血流可达到较好的平衡,再植手指一般均无明显肿胀,除远侧指

    间关节附近断离可仅缝1根静脉,一般均应缝2根静脉。动脉缝通后手指出现淤血和肿胀,威胁再植手指的

    存活时,可在缝接指动脉对侧的手指端作一0.5cm的小切口,让手指郁积的血液流出来进行滴血。这种滴

    血虽然看上去速度不快,但24小时的出血却不少,应注意补充血容量。

     

    应用水蛭定期吸取再植手指远端的血液来维持血循环的通畅不失是一经济可靠的方法,但是要注意感染的

    问题。

     

    专家提醒:如有异常情况请即时到医院就诊,不可掉以轻心,早发现早治疗,祝你健康。

     

     

     

     
     

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